【中医健康讲坛】痛风性肾病，被绝大多数人忽略的痛风并发症

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本期主讲嘉宾:吴江区中医医院肾病科副主任中医师沈惠芬
　　痛风属于中医痹证范畴，从《黄帝内经》开始，中医对痛风就有深刻的认识。随着生活水平的提高以及生活方式的改变，痛风的发病率逐年增高，发病年龄也越来越年轻化，但很多人对痛风的认知仍停留在痛风性关节炎的层面上，对痛风的严重并发症——痛风性肾病缺乏足够的认识。
　　“痛风性肾病又称尿酸性肾病，是由于血尿酸产生过多或排泄减少导致体内血尿酸过高，尿酸盐结晶在肾内长期沉积而引起的以肾间质性炎症为主的肾损害。”吴江区中医医院肾病科副主任中医师沈惠芬介绍道。
　　痛风性肾病起病隐匿
　　在肾病科门诊上，沈惠芬曾接诊过一位年仅38岁的患者，因出现夜尿频多、腰酸等症状前来就诊，尿液检查示轻度蛋白尿，经过一系列检查，被确诊痛风性肾病。后通过活血化瘀、针灸及中药等治疗，患者情况明显好转。
　　“慢性痛风性肾病起病隐匿，大多数患者常常处于无症状的高尿酸血症期，当出现临床症状时，肾脏已受到不同程度的损害。”沈惠芬说，伴随着病情的不断发展，会累及肾小球，导致肾小球滤过率下降，从而出现肾功能不全的症状。
　　痛风性肾病的中医治疗方法
　　痛风性肾病患者多表现为风湿痹阻、湿热阻滞及寒热错杂等证型，按照不同的证候分型，可给予疏风祛湿、清热祛湿及祛风散寒清热等治疗方法，从而改善炎症，同时促进尿酸的排泄。在急性发作期，体质辨识属于脾肾湿热，治疗以健脾利湿、清热祛浊为主，可采用黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、白茅根、玉米须等药物；而在缓解期体质辨识多属于脾肾亏虚，治疗以健脾益肾为主，提高肾脏的气化功能。
　　“痛风性肾病若延误治疗或治疗不恰当，会造成肾功能不全，重者病情恶化，可发展成终末期肾脏病，这就需要肾脏替代治疗”。沈惠芬说，中医治疗可以改变患者的体质，从根本上有效地治疗疾病。
　　科学预防痛风性肾病
　　沈惠芬介绍，痛风性肾病不仅仅发生在有症状的痛风性关节炎患者身上，该病的根本原因是高尿酸血症，因此，痛风性关节炎患者和无症状高尿酸血症患者都要警惕痛风性肾病的发生。
　　从以下几点着手，做好痛风性肾病的预防，具体建议为：
　　第一，饮食对于降低血尿酸水平的作用，可能只有不到两成，剩下的是机体代谢内源性因素导致的。痛风饮食的控制经历了几次变化，从严格的低嘌呤饮食，到只减少高嘌呤摄入，到健康饮食的提出。痛风是一种全身代谢性疾病，往往会合并高血压、高血脂、糖尿病等疾病，故强调的饮食管理，并不仅仅是针对痛风疾病的，健康均衡的饮食，对患者的长期预后都是有益的。平时要严格控制高果糖及酒精的摄入，忌长期低嘌呤饮食。痛风急性发作期，要限制高嘌呤食物的摄入。平时强调健康的饮食结构，摄入结构均衡的谷薯类、蔬菜水果类、动物性食物以及奶制品大豆坚果，提高患者的依从性，避免因严格的低嘌呤饮食产生对治疗的抵触。
　　第二，适量多饮水。每天的饮水量应达到1500～2000毫升，通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害。
　　第三，适量限制油盐摄入限盐。盐以每天小于5克为宜，油以每日25至30克为宜。
　　“只有做到早预防、早治疗，从而避免肾脏出现不可逆的损害。”沈惠芬说。
　　健康贴士
　　痛风性关节炎患者和无症状的高尿酸血症患者应树立长期就医、长程管理的观念，定期看医生，在医生的指导下调整药物，避免自行停药。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　来源：融媒记者费铖翊